18年美國(guó)急性缺血性腦卒中早期指南 關(guān)于靜脈溶栓意見：
對(duì)于缺血性卒中癥狀發(fā)作或最后已知正常時(shí)間在3小時(shí)內(nèi)的患者，靜脈注射阿替普酶（0.9 mg/kg，其中最初10%在1分鐘內(nèi)推注，60分鐘內(nèi)最大劑量90 mg）是合理的。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者相應(yīng)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查。（I，A）
對(duì)于缺血性卒中癥狀發(fā)作或最后已知正常時(shí)間在3～4.5小時(shí)的患者，靜脈注射阿替普酶（0.9 mg/kg，其中最初10%在1分鐘內(nèi)推注，60分鐘內(nèi)最大劑量90 mg）也是合理的。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者相應(yīng)的適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審查。（I，BR）
對(duì)于在3～4.5小時(shí)治療時(shí)間窗內(nèi)的輕型卒中患者，靜脈阿替普酶溶栓可能是合理的。應(yīng)當(dāng)對(duì)治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益進(jìn)行權(quán)衡。（IIb，B-NR）
對(duì)于既往在MRI上顯示少數(shù)（1～10個(gè)）腦微出血，而其他方面符合資格的患者，靜脈注射阿替普酶是合理的。（IIa，B-NR）
對(duì)于既往已經(jīng)證實(shí)有腦微出血高負(fù)擔(dān)（＞10個(gè)）而其他方面符合資格的患者，靜脈注射阿替普酶可能與癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，治療的獲益不確定。如果有潛在的實(shí)質(zhì)性獲益，治療可能是合理的。（IIb，B-NR）
對(duì)于已知鐮狀細(xì)胞病的急性缺血性卒中患者，靜脈阿替普酶溶栓可能是有益的。（IIa，B-NR）
由于從癥狀發(fā)作到治療的時(shí)間對(duì)患者預(yù)后的影響重大，因此不應(yīng)為了監(jiān)測(cè)患者有無(wú)進(jìn)一步改善而延遲靜脈阿替普酶治療。（III：有害，C-EO）
由于一般人群中出現(xiàn)意外的血小板計(jì)數(shù)或凝血異常的風(fēng)險(xiǎn)極低，如果沒有懷疑患者血液學(xué)檢查有異常的理由，那么在等待血液或凝血功能檢測(cè)時(shí)，不要延遲急診靜脈阿替普酶治療是合理的做法。（IIa，B-NR）
臨床醫(yī)生應(yīng)該意識(shí)到，低血糖和高血糖可能模仿急性腦卒中的表現(xiàn)，并應(yīng)在靜脈注射阿替普酶之前確定血糖水平。靜脈阿替普酶不適用于非血管性疾病。（III：無(wú)獲益，B-NR）
阿昔單抗不應(yīng)與靜脈阿替普酶同時(shí)使用。（III：有害，B-R）
對(duì)于在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)接受了治療劑量的低分子肝素（LMWH）的患者，不應(yīng)給予靜脈阿替普酶。（III：有害，B-NR）
在阿替普酶治療24小時(shí)內(nèi)（有或無(wú)血管內(nèi)治療）抗血栓的風(fēng)險(xiǎn)尚不確定。在存在伴隨病癥的情況下，如果給予抗血栓治療可以提供實(shí)質(zhì)性獲益，或不抗血栓會(huì)造成重大風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮使用這種治療。（IIb，B-NR）
除阿替普酶和替奈普酶外，靜脈纖維蛋白降解劑和靜脈纖維蛋白溶解劑的獲益仍然未經(jīng)證實(shí)，因此不建議在臨床試驗(yàn)之外使用它們。（III：無(wú)獲益，B-R）
目前尚未證明替奈普酶0.4 mg / kg單次靜脈推注給藥優(yōu)于或劣于阿替普酶，但對(duì)于輕微神經(jīng)功能障礙和無(wú)嚴(yán)重顱內(nèi)血管阻塞的患者，可以考慮作為阿替普酶的替代。（IIb，B-R）
不建議使用超聲溶栓作為靜脈溶栓的輔助治療。（III：無(wú)獲益，B-R）
院內(nèi)治療
對(duì)于血壓低于220/120 mmHg，沒有接受靜脈阿替普酶或血管內(nèi)治療，并且沒有需要急性降壓治療的共病的患者，在急性缺血性卒中后48～72小時(shí)內(nèi)開始或重新開始治療高血壓，不能有效地防止死亡或功能依賴。（III：無(wú)獲益，A）
對(duì)于血壓高于220/120 mmHg，沒有接受靜脈阿替普酶或血管內(nèi)治療，并且沒有需要急性降壓治療的共病的患者，在急性缺血性卒中后48～72小時(shí)內(nèi)開始或重新開始治療高血壓的獲益尚不確定。卒中發(fā)作后24小時(shí)內(nèi)血壓降低15%可能是合理的。（IIb，C-EO）
對(duì)于急性缺血性卒中患者，當(dāng)病情需要時(shí)（如伴隨急性冠脈事件、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層、溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血或先兆子癇/子癇），應(yīng)進(jìn)行早期降壓治療。最初血壓降低15%可能是安全的。（I，C-EO）
對(duì)于無(wú)法移動(dòng)的卒中患者，若無(wú)禁忌證，除了常規(guī)護(hù)理（阿司匹林和補(bǔ)液）之外，還推薦使用間歇式氣動(dòng)壓縮裝置進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，以減少深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。（I，B-R）
對(duì)于無(wú)法移動(dòng)的卒中患者，預(yù)防性皮下注射肝素（普通肝素或低分子肝素）的獲益并不確定。（IIb，A）
當(dāng)使用預(yù)防性抗凝時(shí)，預(yù)防劑量的低分子肝素是否更優(yōu)于預(yù)防劑量的普通肝素仍不確定。（IIb，B-R）
在患者開始進(jìn)食、飲水或接受口服藥物之前進(jìn)行吞咽困難篩查，來(lái)確認(rèn)誤吸風(fēng)險(xiǎn)增加的患者是合理的。（IIa，C-LD）
對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)的非致殘性（mRS 0～2）急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)當(dāng)入院24小時(shí)內(nèi)常規(guī)進(jìn)行頸部血管非侵入性成像。（I，B-NR）
對(duì)于輕型非致殘性卒中患者，當(dāng)具有血運(yùn)重建二級(jí)預(yù)防的指征時(shí)，應(yīng)在卒中發(fā)病后48小時(shí)至7天之間執(zhí)行，如果沒有早期血運(yùn)重建的禁忌證，則不要延誤治療。（IIa，B-NR）
