癡呆的認知和功能評估
癡呆是一種以認知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征，認知損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、語言、執(zhí)行、視空間等認知域，其損害的程度足以干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。
因此，對此類患者的評估通常包括認知功能（cognition）、社會及日常生活能力（daily activity）、精神行為癥狀（behavior），可以概括為ABC。其中，認知功能評估又涉及上述的多個認知域。
總體認知功能評估
? 總體認知評估是癡呆診療的重要環(huán)節(jié)，盡可能對所有患者進行相應(yīng)的認知評估。（A級推薦）
? 推薦MMSE用于癡呆的篩查。（A級推薦）
? 推薦MoCA可用于MCI的篩查。（B級推薦）ADAS-cog用于輕中度AD、VaDAS-cog用于輕中度VaD藥物療效評價。（B級推薦）
? CDR用于癡呆嚴重程度的分級評定和隨訪。（B級推薦）
記憶力評估
? 記憶力評估對癡呆診斷和鑒別診斷非常重要，應(yīng)對所有患者進行記憶力評估。（A級推薦）
? 情景記憶評估應(yīng)該盡可能包括延遲自由回憶和線索回憶。（B級推薦）
注意/執(zhí)行功能評估
? 注意/執(zhí)行功能是鑒別皮質(zhì)性癡呆和皮質(zhì)下性癡呆的重要指標，盡可能對所有癡呆患者進行注意/執(zhí)行功能評估。（專家共識）
語言功能評估
? 對認知障礙患者應(yīng)行語言功能檢查。（A級推薦）
? 對語言障礙為突出表現(xiàn)的進行性非流利性失語、語義性癡呆、少詞性進行性失語患者應(yīng)進行詳細語言評定。（A級推薦）
視空間和結(jié)構(gòu)能力
? 視空間結(jié)構(gòu)功能受損是癡呆常見癥狀，盡可能對所有癡呆患者進行該項功能的評估。（C級推薦）
? 對后部皮質(zhì)萎縮的患者應(yīng)進行復(fù)雜圖形模仿等空間能力評定。（C級推薦）
運用
? 失用是癡呆的常見癥狀，應(yīng)對所有癡呆患者進行運用功能的評估。（專家共識）
? 對皮質(zhì)基底節(jié)綜合征患者應(yīng)進行運用功能的評定。（C級推薦）
日常功能的評估
? 應(yīng)根據(jù)患者本人和知情者提供的信息，綜合評價患者日?；顒幽芰?。（專家共識）
神經(jīng)心理量表使用
? 對認知主訴的就診者，選擇MMSE和MoCA量表組合或類似的篩查量表組合進行初步篩查。篩查陽性者針對不同的認知域選擇標準化測驗進行系統(tǒng)評估。（專家共識）
認知障礙疾病的輔助檢查
認知障礙疾病的輔助檢查包括體液檢查、影像學(xué)檢查、電生理檢查和基因檢測等。選擇適當?shù)妮o助檢查可以有效輔助認知障礙疾病的診斷和鑒別診斷，監(jiān)測疾病進程。
體液檢測
? 對所有首次就診的認知障礙患者進行以下血液學(xué)檢測有助于揭示認知障礙的病因、發(fā)現(xiàn)伴隨疾?。喝毎嫈?shù)、肝腎功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺能、電解質(zhì)、血糖、葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸紅細胞沉降率、HIV、梅毒螺旋體抗體、重金屬、藥或毒物檢測。（專家共識）
? 血液和尿液的標志物檢測目前仍處于研究探索階段，不作為癡呆與認知障礙的臨床診斷的常規(guī)檢查。（專家共識）
? 推薦腦脊液檢查為癡呆患者的常規(guī)檢查。（專家共識）
? 對擬診AD患者推薦進行CSF T-tau、P-tau181和Aβ1-42檢測。（B級推薦）
? 對快速進展的癡呆患者推薦進行CSF 14-3-3蛋白、自身免疫性腦炎抗體、副腫瘤相關(guān)抗體檢測。（B級推薦）
影像學(xué)檢查
? MRI是進行癡呆診斷和鑒別診斷的常規(guī)檢查；對癡呆疾病進行隨訪檢查，MRI有助于判別疾病預(yù)后和藥物療效。（A級推薦）
? 功能影像不作為癡呆常規(guī)診斷檢查，但對臨床可疑患者可選用SPECT和PET檢查以提高診斷的準確率。（B級推薦）
電生理檢查
? EEG對于鑒別正常老化和癡呆、或不同類型的癡呆具有一定輔助診斷價值。（專家共識）
? 定量腦電圖（QEEG）、誘發(fā)電位和事件相關(guān)電位對于鑒別不同類型的癡呆有一定幫助。（B級推薦）
? 對于疑診CJD的患者，應(yīng)該進行EEG檢查。（A級推薦）
基因檢測
? 有明確癡呆家族史的癡呆患者應(yīng)進行基因檢測以幫助診斷。（A級推薦）
? 推薦對有明確癡呆家族史的個體盡早進行基因檢測以明確是否攜帶致病基因，利于早期干預(yù)。（專家共識）
? APOE ε4基因型檢測可用于MCI患者危險分層，預(yù)測其向AD轉(zhuǎn)化的風(fēng)險。（B級推薦）
? 基因診斷應(yīng)該在專業(yè)的、有資質(zhì)的檢測機構(gòu)進行，以確保檢測的準確性。（專家共識）
其他檢測
? 對于臨床上罕見的癡呆類型，無法用非創(chuàng)傷性技術(shù)手段明確診斷時可以釆用病理活檢。（專家共識）
? 出現(xiàn)癡呆或認知功能損害，可以選擇嗅覺黏膜作為活檢部位。（專家共識）
來源：
[1] 中國癡呆與認知障礙指南寫作組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認知障礙診治指南（三）：癡呆的認知和功能評估. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(14):1125-1129.
[2] 中國癡呆與認知障礙指南寫作組, 中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會認知障礙疾病專業(yè)委員會. 2018中國癡呆與認知障礙診治指南（四）：認知障礙疾病的輔助檢查. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(14):1130-1142.
